書心健康管理診所｜許書華 院長／博士
現代人生活節奏快、飲食精緻，肥胖已成為全球性的「慢性疾病」。隨著醫療技術進步，新興的腸泌素類藥物為體重管理帶來了革命性的改變。然而，面對市面上琳瑯滿目的「瘦瘦針」，該如何選擇？減重時該如何守住肌肉？本文將結合臨床數據與權威指引，為您拆解減重真相。
一、 猛健樂 vs. 週纖達：單刀與雙刀的對決
目前最受關注的減重針劑主要分為兩大類：
- 單重受體致效劑（GLP-1）： 代表藥物為 Semaglutide（週纖達 Wegovy、胰妥讚 Ozempic）。它模擬腸泌素，能抑制食慾並延緩胃排空。在臨床試驗（STEP-1）中，平均可減輕約 14.9% 的體重。
- 雙重受體致效劑（GLP-1 + GIP）： 代表藥物為 Tirzepatide（猛健樂 Mounjaro）。這類藥物被形象地比喻為「雙刀流」，不僅抑制食慾，更能進一步強化脂肪與肌肉的代謝效率。在臨床研究中，減重幅度高達 20.9%，效果更接近減重手術。
專家解析： 猛健樂不僅是讓人變瘦，更顯著提升了胰島素敏感度，對於伴隨脂肪肝、多囊性卵巢症候群或代謝症候群的患者，具有更全面的代謝改善優勢。
二、 破解迷思：打瘦瘦針會掉肌肉變成「泡芙人」嗎？
許多人擔心減重太快會導致嚴重的肌少症。根據臨床影像（MRI 與 DXA）數據顯示：
- 理想的減重比例： 使用猛健樂減掉的體重中，約 75% 是脂肪，僅 25% 是瘦肉組織（這還包含水分與結締組織），這是極為理想的比例。
- 肌肉品質升級： 藥物能有效減少隱藏在肌肉中的「肌內脂肪」（類似和牛的油花），讓肌肉變得更純淨、效率更高。
- 自然適應： 當身體重量減輕，腿部肌肉不再需要支撐巨大負荷，適度的體積調整是正常的物理反應，並非病態的肌肉萎縮。
三、 常見副作用與緩解祕訣：為什麼會想吐？
約有 25～35% 的使用者初期會出現噁心感，這多與「延緩胃排空」有關。
- 五大緩解法：
- 少量多餐： 每次只吃七分飽，避免胃部壓力過大。
- 優先攝取高蛋白： 選擇豆腐、雞蛋等，減少胃酸波動。
- 補充足夠水分： 脫水會加重反胃感。
- 循序漸進： 建議從最低劑量（如 2.5mg）開始，至少維持 4 週再評估升劑。
- 避免空腹或過飽施打： 建議餐後 30～60 分鐘施打。
四、 如何預防復胖？關鍵在「漸進式減藥」
許多人反應停藥後體重迅速反彈。蒼藍鴿醫師指出，「猛然停藥」是復胖元兇。
- 體重設定點： 身體會記住原本的重量。為了降低反彈風險，應在目標體重停留至少 2-3 個月。
- 減藥策略： 應採取「先減劑量、再拉長頻率」的原則，例如從每週注射改為每兩週一次，讓身體慢慢適應新體重。
五、 銀髮族與全民的肌肉保健指引：蛋白質＋運動
無論是否使用藥物，歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）與專業醫師一致建議：
- 高蛋白飲食： 健康長者應每日攝取 1.0-1.2g/kg 的蛋白質；若有慢性病則需提高至 1.2-1.5g/kg。
- 肌肉刺激： 阻力訓練結合有氧運動是保留肌肉最有效的方式。運動能改善肌肉血流量，抵銷老化帶來的「分解抗性」。
- 健康壽命： 改善心血管與代謝指標後，腸泌素藥物理論上能延緩老化相關疾病，延續健康餘命。
六、運動策略：肌肉刺激是保肌關鍵
藥物能減少脂肪，但肌肉的保留需要物理刺激來告訴身體「這部分組織仍有需求」：
- 阻力訓練（重量訓練）： 阻力訓練是維持肌肉量、力量與生理功能最有效的方式。它能直接給予肌肉刺激，預防因快速減重導致的分解。
- 結合有氧運動：阻力訓練搭配有氧運動（如慢跑、游泳、超慢跑）被認為是目前維持肌肉與減脂最理想的組合。
- 維持日常活動量：即使不進行高強度訓練，規律的活動（如每日步行 6,000 至 7,000 步）也能有效刺激肌肉。如果能增加如日本旅遊般的被迫走路量，對體脂率下降與肌肉保留也有顯著幫助。
減重不應只是追求體重計上的數字，而是透過專業醫師及營養師規劃，結合藥物輔助與生活型態管理，達成脂肪減少、肌肉精實的終極目標。
總結來說，使用腸泌素減重就像是為身體這座工廠進行「汰舊換新」，藥物負責移除陳年的脂肪庫存，而足夠的蛋白質與運動則是保養運作引擎（肌肉）的燃料與磨合程序。只有兩者並行，才能在瘦下來的同時，換得更健康且更有力氣的身體。
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