如何消除脂肪肝？從成因、症狀到重啟代謝的改善方法一次了解

如何消除脂肪肝？本文將由醫師完整解析脂肪肝成因、分級與脂肪肝症狀，整理飲食清單與消除脂肪肝的方法，說明檢查方式與脂肪肝治療手段，並彙整脂肪肝常見問題與消除脂肪肝諮詢推薦診所，陪您找回代謝平衡。

一、認識脂肪肝：成因、類型與分級完整解析

脂肪肝是指肝臟累積過多脂肪的狀態，成因並非單純「吃太油」，而多與熱量過剩、內臟脂肪與代謝異常有關。近年醫學界也更新了分類方式，不再只分為酒精性與非酒精性兩類。以下從定義、成因、類型到分級依序說明。

（一）脂肪肝是什麼？認識肝臟脂肪堆積問題 

脂肪肝是指肝臟內累積過多脂肪的狀態。健康的肝臟本身也會含有少量脂肪，一般約占肝臟重量的 5% 以下，但當肝臟脂肪含量超過 5%，就符合脂肪肝的定義。

脂肪肝並不是肝臟表面「包著一層油」，而是脂肪以脂肪滴的形式累積在肝細胞內，因此無法單靠外觀或體型判斷嚴重程度。此外，雖然脂肪肝常和腹部肥胖、內臟脂肪偏高及其他代謝異常同時出現，但彼此並不相同。內臟脂肪主要堆積在腹腔與器官周圍，脂肪肝則是脂肪累積在肝細胞內，仍需透過檢查確認實際狀況。

（二）不只是吃太油造成！常見脂肪肝原因一次了解

脂肪肝的形成不只是「油吃太多」，更常與長期熱量攝取過剩、內臟脂肪累積，以及血糖與脂肪代謝異常有關。尤其在 MASLD（代謝功能障礙相關脂肪性肝病）中，胰島素阻抗與內臟脂肪堆積都是重要因素。此外，若皮質醇長期處於過高狀態，也可能影響血糖調節、脂肪分布與胰島素敏感性，進一步增加整體代謝負擔。

• 胰島素阻抗，讓更多脂肪進入肝臟：胰島素除了調節血糖，也會抑制脂肪組織分解脂肪。當身體對胰島素的反應變差，游離脂肪酸釋放增加，更多脂肪便可能流向肝臟並逐漸堆積。刊登於《Hepatology》的回顧指出，脂肪肝患者除了常見血中游離脂肪酸偏高，也可能伴隨肝臟自行合成脂肪增加、脂肪酸氧化能力下降等變化，進一步促進脂肪累積。

• 內臟脂肪增加，加重肝臟代謝負擔：當熱量長期攝取過多，脂肪也可能累積在腹腔與內臟周圍，並與胰島素阻抗及肝臟脂肪堆積有關。《Liver International》上的研究也發現，脂肪肝患者的內臟脂肪量明顯較高，即使 BMI 正常者也是如此，且內臟脂肪越多，肝纖維化程度也可能越高。因此，即使體重正常，內臟脂肪偏高者仍需留意脂肪肝風險。

• 長期皮質醇過高，可能影響脂肪分布與胰島素敏感性：皮質醇是人體面對壓力時會分泌的重要激素，但若長期維持在過高狀態，可能增加胰島素阻抗與內臟脂肪累積，進一步影響血糖與脂質代謝。刊登於《Current Obesity Reports》的回顧整理現有證據後指出，皮質醇過量時，會促使脂肪往內臟堆積、提高肝臟自行合成脂肪的活性，並抑制脂肪酸氧化，這些作用都可能促成代謝性脂肪肝。

• 高糖、高熱量飲食與久坐，讓代謝問題持續累積：長期攝取含糖飲料、精製澱粉與高熱量食物，再加上活動量不足，容易使每日攝取熱量超過身體消耗，進而增加體脂與內臟脂肪。當內臟脂肪持續累積、胰島素敏感性下降，便會增加肝臟堆積脂肪的機會。

• 熬夜與睡眠不規律，可能讓體重與代謝更難控制：睡眠不足時，食慾、血糖調節及壓力反應都可能受到影響，也較容易出現飲食失控、活動量下降等情況。刊登於《Diabetes & Metabolism》的大型世代研究發現，睡眠時數與脂肪肝風險呈 U 型關係：每日睡眠 5 小時以下者風險較高，9 小時以上者風險也上升，以 7～8 小時的風險最低。

• 飲酒、藥物與其他疾病影響：並非所有脂肪肝都屬於 MASLD。刊登於《Journal of Lipid Research》的回顧指出，酒精在肝臟代謝的過程會改變細胞內的代謝環境，一方面抑制脂肪酸燃燒，另一方面促進肝臟合成脂肪，因而容易形成脂肪堆積。此外，部分藥物、遺傳疾病或其他特定病因也可能造成脂肪肝，因此發現後仍應進一步確認原因，而不是單純歸因於體重或飲食。

（三）脂肪肝有哪些類型？認識 SLD 的 5 大分類

過去衛教資訊常將脂肪肝分為「酒精性」與「非酒精性」兩大類，但隨著分類方式更新，目前醫學上多以 SLD（Steatotic Liver Disease，脂肪性肝病）作為肝臟脂肪堆積相關疾病的總稱，再依代謝風險、飲酒量與其他病因進一步區分不同類型。

這套架構出自 2023 年由美國、歐洲與拉丁美洲 3 大肝病學會共同發布、刊登於《Journal of Hepatology》的命名共識，取代了過去沿用的「非酒精性脂肪肝（NAFLD）」等名稱。依目前 SLD 新分類，主要可以分為以下 5 類：

SLD 類型	中文可譯為	主要判斷方式
MASLD	代謝功能障礙相關脂肪性肝病	有肝臟脂肪堆積，且至少符合 1 項心血管代謝風險因子，例如過重／腹部肥胖、血糖異常、高血壓、高三酸甘油脂或低高密度脂蛋白膽固醇
MetALD	代謝功能障礙與酒精相關肝病	同時具有 MASLD 的代謝風險，又有較高的酒精攝取量
ALD	酒精相關肝病	脂肪肝主要與較大量、持續性的酒精攝取有關
Specific aetiology SLD	特定病因脂肪性肝病	可找到其他明確病因，例如特定藥物、Wilson disease 等單基因疾病、營養不良或其他疾病
Cryptogenic SLD	不明原因脂肪性肝病	已確認有脂肪肝，但沒有符合代謝風險條件，也找不到其他明確原因

（四）脂肪肝分幾級？輕度、中度、重度的判讀依據

脂肪肝常依肝臟脂肪堆積程度與超音波影像表現，分為輕度、中度與重度。不同分級代表脂肪堆積程度不同，也會影響後續追蹤與評估方式。

分級	肝臟含脂肪量	超音波影像特徵	常見情況	建議追蹤方式
輕度脂肪肝	約 5～33%	肝臟回音略增強，肝內血管與橫膈仍清楚可見	多數沒有明顯症狀	定期健檢複查，並從飲食與運動習慣著手調整
中度脂肪肝	約 33～66%	肝臟回音增強較明顯，肝內血管輪廓開始模糊	可能合併肝臟發炎，也可能出現疤痕組織，有肝硬化風險	定期複查並搭配抽血檢查肝功能與代謝指標
重度脂肪肝	超過 66%	肝臟回音明顯增強，肝內血管與橫膈難以辨識	肝臟脂肪堆積明顯，肝纖維化與肝硬化風險可能增加	建議由醫師評估是否需進一步做肝臟纖維化相關檢查

二、脂肪肝症狀與風險解析：了解哪些人需要注意

脂肪肝多數時候沒有症狀，即使是重度也可能毫無不適，因此不能靠身體感覺判斷。以下將說明可能出現的症狀與警訊、需要留意的高風險族群，以及長期不處理可能帶來的發展。

（一）脂肪肝症狀有哪些？盤點可能出現的不適與警訊

早期脂肪肝通常沒有明顯症狀，許多人是在健康檢查接受腹部超音波，或抽血發現肝功能異常後才進一步確認。即使是重度脂肪肝，也可能完全沒有不適，因此症狀並不會隨著輕度、中度、重度而明顯增加，是否出現症狀反而更取決於肝臟是否已進一步發炎、纖維化或出現功能異常。

也因此，不能單靠身體感覺判斷是否有脂肪肝或推測嚴重程度；若有不適，較常見的表現包括：

• 容易疲倦、精神不佳

• 食慾不振

• 噁心、嘔吐

• 右上腹輕微悶脹或不適感

不過，上述症狀也可能與其他健康問題有關，因此仍需搭配影像、抽血等檢查才能確認。若出現以下情況，則可能代表肝臟功能已受到較明顯影響，建議盡快就醫評估：

• 皮膚或眼白泛黃

• 腹部明顯腫脹

• 下肢水腫

• 皮膚容易出現瘀青或不易止血

• 尿液顏色明顯變深

• 意識混亂、精神狀態改變

（二）脂肪肝高風險族群有哪些？這 8 類人建議留意！

想快速了解自己是否屬於脂肪肝高風險族群，可以先從體重、內臟脂肪、代謝狀況、飲食、運動與生活習慣進行簡單自我檢核。以下整理 8 類較需要留意脂肪肝風險的族群，方便您快速對照自身情況：

• 過重、腹部肥胖或內臟脂肪較多者

• 有代謝異常或慢性疾病者

• 飲食習慣偏高糖、高熱量者

• 缺乏運動、長時間久坐者

• 長期過量飲酒者

• 快速減重、過度節食或營養攝取不足者

• 睡眠不足或長期失眠者

• 長期服用特定藥物者

對於上述符合多項、開始擔心「脂肪肝可逆嗎？」的人來說，也不需要過度焦慮。對多數僅有單純脂肪堆積、尚未進一步出現明顯肝臟損傷的患者而言，透過體重管理、飲食調整、規律運動與改善生活習慣，脂肪肝仍有機會逐步改善，甚至逆轉。

（三）脂肪肝不處理會怎樣？了解可能發展與風險

• 肝臟發炎：肝細胞能儲存的脂肪有限，當堆積超過負荷，多餘的脂肪會轉變成對細胞有毒性的型態，造成細胞損傷並引來免疫細胞聚集，形成持續的慢性發炎反應。

• 肝纖維化：發炎造成的損傷會啟動肝臟的修復機制，過程中會產生膠原蛋白填補受損處。若損傷反覆發生、修復來不及停下，這些膠原蛋白會逐漸累積成疤痕組織，也就是纖維化。早期纖維化通常沒有明顯症狀，但纖維化程度越高，後續發展成嚴重肝病的風險也越高，因此它是判斷病程走向的重要指標。

• 肝硬化：當疤痕組織逐漸取代正常肝組織，肝臟會變硬、結構也會改變，不僅可能影響原有的代謝與解毒功能，也會增加肝內血流阻力。隨著血液回流受阻，可能進一步出現腹水、黃疸、食道靜脈曲張出血等併發症。

• 肝癌：長期發炎會讓肝細胞反覆受損、修復與再生，在持續分裂的過程中，也可能增加基因突變累積的機會，進而提高肝癌風險。國民健康署也指出，台灣肝癌約有 2 成與脂肪肝相關。因此，即使沒有肝炎病毒感染，若本身有脂肪肝，仍建議與醫師討論是否需要定期追蹤。

最後也要提醒大家，脂肪肝的影響並不侷限於肝臟本身，也經常與肥胖、胰島素阻抗、血糖與血脂異常等代謝問題共同存在。換句話說，脂肪肝不只是肝臟脂肪堆積的表現，也可以視為整體代謝健康的重要警訊。

三、如何消除脂肪肝？飲食原則與食物清單完整整理

不少人發現脂肪肝後，第一個念頭就是上網查「如何快速消除脂肪肝」，但肝臟脂肪是長期累積的結果，改善同樣需要時間，與其尋求速成方法，不如先建立能長久維持的飲食習慣。

那麼，到底想消除脂肪肝不能吃的食物、水果有哪些？應該喝什麼茶飲代替含糖飲料？以下將從 8 項飲食原則談起，接著整理 6 大類推薦食物與 5 種建議少碰的品項，帶您從日常飲食逐步調整。

（一）脂肪肝飲食怎麼吃？8 原則建立長期可維持的飲食習慣

• 減少含糖飲料與精製糖：國健署《國民飲食指標》建議，每日添加糖攝取量不宜超過總熱量的 10%，以 2,000 大卡計算即 50 公克（約 10 顆方糖）。此上限涵蓋所有來源，除了含糖飲料，蛋糕、餅乾、含糖優格與早餐穀片中的糖分同樣計入，若未留意便容易超標。

• 控制總熱量攝取：由於脂肪肝的改善與整體代謝狀態密切相關，先掌握每日適合的熱量攝取，是調整飲食的重要起點。依國健署提供的估算方式，可依體重與活動量計算每日熱量需求。以體重過重或肥胖者為例，從事辦公室工作等輕度活動者，每公斤體重約需 20～25 大卡，中度工作者約 30 大卡，重度體力工作者則約為 35 大卡。

• 調整碳水化合物來源，減少精製澱粉：脂肪肝的飲食調整不必完全不吃澱粉，重點在於換掉來源。國健署建議，每天主食至少要有三分之一來自全穀及未精製雜糧。這類食材保留了較多膳食纖維，消化吸收較慢，可以減緩餐後血糖的上升幅度，也較容易產生飽足感。

• 選對油脂來源：肝臟囤積的脂肪，有很大一部分來自過量的糖與整體熱量，而不是直接來自吃進去的油，因此比起完全不吃，挑對種類更重要。國健署《每日飲食指南》建議，油脂攝取應減少飽和脂肪，以不飽和脂肪為主，因此日常烹調宜選用植物油，並減少豬油、奶油等動物性油脂的使用。

• 增加蔬菜與膳食纖維：膳食纖維可延緩醣類吸收、減緩餐後血糖上升，也能增加飽足感，有助於控制整體進食量，同時能促進腸道蠕動、維持腸道健康，預防便秘。國健署《我的餐盤》便以「菜比水果多一點」為口訣，建議每餐蔬菜份量應略多於一個拳頭。實際執行時，可養成「先吃菜再吃飯」的順序，也能在無形中減少主食與整體熱量的攝取。

• 每日攝取足量蛋白質：蛋白質是維持肌肉量與正常代謝的基礎。肝臟要把脂肪送進血液循環，必須先用蛋白質把脂肪「包裝」成可運輸的形式，因此當蛋白質長期攝取不足，脂肪就容易滯留在肝臟。依《國人膳食營養素參考攝取量》第八版，一般成人每日建議攝取量為每公斤體重 1.1 公克。來源上可以優先挑選雞肉、魚肉等白肉，紅肉則適度攝取，烹調前也記得去皮，減少額外的油脂攝取。

• 減少加工食品攝取：香腸、培根、火腿、餅乾、泡麵等高度加工食品，通常同時具備高糖、高油、高鈉的特性，熱量密度高卻缺乏膳食纖維與營養素。一項刊登於《Frontiers in Nutrition》的系統性回顧與統合分析便發現，高度加工食品吃得越多，脂肪肝的風險也越高。日常可多以原型食物取代加工品，並減少食用即食食品與包裝零食的頻率。

• 減少或避免飲酒：酒精在肝臟代謝的過程會抑制脂肪燃燒、促進脂肪合成，若原本已有脂肪肝，等於讓肝臟承受雙重負擔。衛生福利部建議，成年男性每日飲酒不超過 2 單位、女性不超過 1 單位（1 單位約等於 10 公克純酒精），並強調不飲酒對健康最為理想。

（二）脂肪肝吃什麼？6 大類推薦飲食清單

• 深色蔬菜：菠菜、青花菜、芥藍、油菜等深色蔬菜，通常含有較豐富的維生素、礦物質與植化素，在相同份量下能提供較多元的營養。刊登於《BMC Public Health》的一項族群研究分析美國營養調查資料後發現，深綠色蔬菜攝取量較高者，出現代謝性脂肪肝的比例較低。相較之下，澱粉類、紅橘色等其他類型蔬菜則未觀察到相同關聯。

• 原型全穀雜糧：糙米、燕麥、藜麥、地瓜與南瓜等未精製主食，膳食纖維與微量營養素較精製澱粉豐富，這樣的差異也反映在肝臟上。一項刊登於《American Journal of Clinical Nutrition》的雙盲隨機試驗發現，連續 12 週食用精製小麥製品者，肝臟脂肪明顯增加，食用等量全麥者則未出現同樣變化。另要留意，地瓜、南瓜、山藥常被誤認為蔬菜，實際上和米飯、麵食同屬全穀雜糧類，餐中吃到時記得等量減少主食份量。

• 優質蛋白質：豆腐、毛豆、鯖魚、雞蛋與雞胸肉都是常見的優質蛋白質來源，不過同一類食材之間仍有差異。以豆製品為例，傳統豆腐、豆乾的油脂較低，而百頁豆腐、油豆腐與豆皮在製程中加入了較多油脂，熱量明顯較高，不適合當作主要來源。肉類則推薦以雞胸肉、里肌等脂肪較少的部位為優先。

• 好油脂：橄欖油、酪梨油、苦茶油與核桃等食材，含有較多不飽和脂肪，是日常油脂的優先選擇。不過油脂的熱量密度高，好油同樣需要控制份量。國健署《每日飲食指南》將油脂與堅果種子歸為同一類，建議成人每日攝取油脂 3～7 茶匙（依個人熱量需求而定），另加堅果種子一份，約一湯匙的量。堅果挑選時也建議選擇無調味的原味產品，避免裹糖、裹鹽或油炸的品項。

• 新鮮水果：水果能夠提供維生素、礦物質與膳食纖維，是均衡飲食重要的一環，像是芭樂、小番茄、蘋果、奇異果與木瓜都是常見選擇。國健署《每日飲食指南》建議，成人每日應攝取 2～4 份水果（依個人熱量需求而定），1 份約為切塊後 1 碗的量。食用時也建議直接吃原型水果，不以果汁或果乾替代。

• 無糖飲品：白開水、無糖茶、黑咖啡、無糖豆漿與氣泡水，都是取代含糖飲料的好選擇。同樣是咖啡、茶或豆漿，一旦加了糖、奶精，或換成三合一即溶包與市售調味版本，熱量與糖分就與含糖飲料相差無幾。購買時建議養成看營養標示的好習慣，確認糖分含量再選擇。

（三）脂肪肝要避開哪些食物？5 種建議少碰的食物

• 含糖飲料：手搖飲、汽水與調味乳等含糖飲品，通常含有大量果糖，而果糖主要由肝臟負責處理，一次攝取太多時，肝臟會把用不完的部分轉換成脂肪儲存起來。加上液體的糖不太會帶來飽足感，往往在不知不覺中就累積了可觀的熱量。

• 精製糖與甜點：蛋糕、餅乾、糖果與含糖麵包的共同特點，是同時具備高糖或高油，熱量密度相當高，卻不太能帶來飽足感，很容易一不小心就吃過量。加上甜點多半屬於正餐以外的額外攝取，等於在原本的熱量之上再疊加一層，長期下來容易造成熱量過剩，進而影響肝臟的脂肪堆積。

• 精製澱粉：白吐司、白饅頭、麵條與鬆餅等食物在加工過程中，通常會去除大部分的麩皮與胚芽，因此膳食纖維含量較低、消化吸收速度也較快，容易讓餐後血糖上升。若長期大量攝取，可能增加血糖與胰島素調節負擔，也較容易造成脂肪累積。

• 油炸與高飽和脂肪食物：鹹酥雞、薯條、奶油以及香腸、培根、火腿等加工肉品，含有較多飽和脂肪，相較於不飽和脂肪更容易促使脂肪堆積在肝臟。此外，此類食物的鈉含量與添加物也偏高，對整體代謝健康較不利。

• 果汁、加糖水果製品與大量果乾：市售果汁、蜜餞、糖漬水果與果乾雖然以水果製成，但經過榨汁、脫水或加糖加工後，糖分與熱量會更集中，纖維含量也相對降低，因此較容易在不知不覺中攝取過量。當糖分攝取超過身體所需時，便可能增加肝臟脂肪堆積的機會。

四、脂肪肝怎麼改善？掌握 5 個消除脂肪肝的方法準沒錯！

吃得對只是其中一環，脂肪肝的改善還需要從整體生活型態著手，包括體重管理、運動、睡眠與壓力調節。以下整理 5 個改善方向，從體重與腰圍的判斷標準、適合消除內臟脂肪與脂肪肝的運動建議，到睡眠、壓力管理與追蹤檢查的執行原則，帶您逐項調整。

方法 1：控制體重與腰圍

減重是目前改善脂肪肝最有效的方式，而判斷是否需要減重，可以同時看體重與腰圍兩個指標。依國健署的成人健康體位標準，BMI（體重除以身高公尺數的平方）在 18.5～24 之間屬於正常範圍，24～27 為過重，27 以上則屬肥胖；腰圍方面，成人男性應小於 90 公分、女性小於 80 公分。

腰圍之所以重要，是因為它反映的是腹部與內臟脂肪的多寡，而內臟脂肪與肝臟脂肪堆積的關聯最直接。也因此，即使 BMI 落在正常範圍，只要腰圍超標，仍需留意脂肪肝的風險。

方法 2：規律運動

多數人運動是為了減重，但對脂肪肝來說，運動的好處不只如此。一項刊登於《Journal of Hepatology》的系統性回顧與統合分析發現，即使體重沒有明顯下降，規律運動仍能減少肝臟脂肪。換句話說，即使體重計上看不到變化，也不代表運動白做了。

時間上，衛生福利部建議每次至少 10 分鐘、每週累積 150 分鐘中等強度身體活動（指活動時會有點累、呼吸與心跳比平常快一些，還能順暢對話但無法唱歌，例如健走、騎自行車）。若希望進一步達到減重效果，則需 300 分鐘以上，並每週至少 2 天進行大肌肉群的肌力運動。

沒有運動習慣的人也不必一開始就追求達標，運動量可以分段累積，例如每天 30 分鐘拆成 3 次 10 分鐘，或利用提前一站下車步行、以爬樓梯取代電梯來增加活動量。

方法 3：維持充足且規律的睡眠

除了飲食與運動之外，睡眠也是影響脂肪肝的重要一環。睡眠不足時，調節食慾的荷爾蒙會失衡，讓人更容易感到飢餓，也更想吃高糖高油的食物。同時血糖調節與壓力荷爾蒙也會受影響，間接增加肝臟的代謝負擔。

睡眠時數方面，美國睡眠醫學會與睡眠研究學會共同發布、刊登於《Journal of Clinical Sleep Medicine》的共識建議，成人每晚應睡滿 7～8 小時。至於如何維持良好作息，衛生福利部提供的睡眠衛生習慣包括：維持固定的就寢與起床時間、避免午睡或午睡不超過半小時、培養規律運動但睡前避免劇烈運動、減少含咖啡因飲料，以及避免睡前滑手機、上網或看電視。

方法 4：管理壓力

壓力對脂肪肝的影響，主要與皮質醇等壓力荷爾蒙有關。刊登於《Current Obesity Reports》的回顧指出，皮質醇長期過高可能促進內臟脂肪堆積、增加肝臟脂肪生成，並降低脂肪酸氧化能力。除此之外，壓力也常會間接影響生活習慣，例如更傾向攝取高糖、高油食物，或透過飲酒、熬夜來紓解情緒，進一步增加代謝負擔。

也因此，找到適合自己的紓壓方式，比壓抑或忽略壓力更實際。散步、運動、聽音樂或找人聊聊都可以，只要有效就是好方法，重點是別等壓力累積到滿才處理。不過，若壓力已經持續影響睡眠、食慾或工作表現，則建議尋求身心科醫師協助。

方法 5：定期追蹤檢查

脂肪肝多半沒有明顯症狀，無論改善或惡化都很難靠身體感覺判斷，因此定期檢查格外重要。對於尚未發現脂肪肝的一般民眾，可參考國健署對成人健康檢查的建議頻率。30～39 歲約每 5 年 1 次，40～64 歲約每 3 年 1 次，65 歲以上則建議每年 1 次，以掌握血糖、血脂、肝功能等代謝指標的變化。

不過，肝功能正常並不代表沒有脂肪肝，若想確認肝臟是否有脂肪堆積，仍需透過腹部超音波檢查。尤其是腰圍超標、有三高或符合前述高風險因子的人，建議在健康檢查中加入腹部超音波，並可視情況縮短檢查間隔。

已確認有脂肪肝的人，追蹤頻率則因人而異。醫師會綜合考量脂肪肝程度、是否已出現肝纖維化，以及血糖、血脂等代謝狀況，再安排適合的回診與檢查時間。

五、脂肪肝怎麼檢查出來？發現後又該怎麼治療？

脂肪肝多半沒有症狀，幾乎都是靠檢查才發現。而確認有脂肪肝之後，許多人最想知道的就是脂肪肝要吃什麼藥、能不能靠藥物解決。以下將先說明常見的檢查方式與各自的適用情形，再談醫療上實際可以怎麼處理。

（一）如何檢查有沒有脂肪肝？從超音波、抽血到進一步評估

• 腹部超音波：腹部超音波是目前最常用來檢查脂肪肝的方式，也是健檢常見項目之一。當肝臟脂肪堆積增加時，超音波影像中的肝臟回音會變亮，醫師便可依影像特徵初步判斷脂肪肝程度。其優點是無輻射、非侵入性且費用相對低。不過，對輕微脂肪堆積的敏感度較有限，判讀結果也可能受操作者經驗影響。

• 抽血檢查：抽血檢查可檢測 AST、ALT、γ-GT 等肝功能相關指標，同時搭配血糖、血脂等代謝數據評估整體風險。需要注意的是，不少脂肪肝患者的肝功能指數其實正常，因此抽血正常並不代表沒有脂肪肝。反過來說，指數異常也可能來自其他原因，仍需綜合判斷。

• 肝臟纖維化評估：若脂肪肝程度較明顯、肝功能異常，或本身合併肥胖、糖尿病等較高風險因素，醫師可能會進一步評估是否已有肝纖維化。常見方式包括利用年齡、肝功能數值與血小板計算 FIB-4 指標（肝臟纖維化程度），或透過肝臟彈性造影測量肝臟硬度，推估纖維化程度。這類檢查多屬非侵入性，主要用來篩選需要進一步追蹤或轉診評估的患者。

• 肝臟切片：肝臟切片通常會先透過超音波或電腦斷層確認位置，再以細針經皮膚取得少量肝臟組織進行病理分析，可直接判斷肝細胞脂肪堆積、發炎與纖維化的情況。由於這項檢查具有侵入性，因此一般不會作為脂肪肝的初步檢查，而是在其他檢查結果無法明確判斷，或需要進一步確認肝臟病變程度時，才會由醫師評估是否進行。

（二）健檢發現脂肪肝怎麼辦？醫療上可以怎麼處理？

• 控制共病：脂肪肝經常與肥胖、糖尿病、高血脂及高血壓同時存在，因此治療不會只著重肝臟，也需要同步控制血糖、血脂、血壓與體重。將這些代謝問題控制穩定，有助於降低肝臟持續累積脂肪與疾病進展的風險。

• 停用或調整可能相關藥物：部分藥物可能造成或加重肝臟脂肪堆積，如類固醇、荷爾蒙藥物、抗心律不整藥物等。若醫師評估後認為藥物與脂肪肝有關，可能會考慮調整劑量或換用替代藥物。不過這需要由醫師權衡原本疾病的治療需求後決定，切勿自行停藥或減量。

• 口服藥物治療：目前台灣沒有專門治療脂肪肝的核准口服藥物，臨床上多是透過控制共病的藥物間接改善。例如部分糖尿病用藥在降血糖之外，也觀察到減少肝臟脂肪的效果；體重管理藥物則透過減重降低肝臟負擔；血脂異常者若已達治療標準，也會依醫囑使用降血脂藥物。

• 消脂點滴：市面上消脂點滴的成分多為多烯磷脂醯膽鹼與左旋肉鹼，主要作用方向為協助脂肪代謝。需要說明的是，此類注射屬於仿單核准適應症外的使用，並非脂肪肝的治療方式，效果也因人而異。若有興趣了解，建議先經醫師評估個人狀況與適用性，並搭配飲食調整與規律運動。

• GLP-1 藥物：GLP-1 藥物原本用於第二型糖尿病與體重管理，近年在脂肪肝的應用上也有所突破。其中含 Semaglutide 成分的週纖達（Wegovy），已於 2025～2026 年間陸續取得美國 FDA 與台灣衛福部的 MASH（代謝功能異常相關脂肪性肝炎）適應症。依食藥署藥品仿單所載，適用對象為肝纖維化程度 F2～F3、尚未進展至肝硬化的成人患者。需留意的是，此適應症屬加速核准，仍待後續確認性試驗證實長期臨床效益，實際是否適用仍需由醫師評估。

六、專業醫師為您解答！脂肪肝常見問題總整理

Q1：脂肪肝會好嗎？多久可以看到改善效果？

脂肪肝是有機會改善甚至逆轉的，尤其在尚未進展到明顯纖維化或肝硬化之前，透過減重、飲食調整、規律運動與改善代謝狀況，肝臟脂肪通常可以逐步下降。

若能持續執行生活型態調整，部分患者約 3～6 個月就可能在體重、肝功能或影像檢查上看到改善。不過，實際速度仍會受到脂肪肝程度、體重變化、內臟脂肪、血糖與血脂控制情況影響，因此建議依醫師安排定期追蹤。

Q2：瘦的人會有脂肪肝嗎？

會。脂肪肝並不是只有體重過重或肥胖者才會發生，即使 BMI 落在正常範圍內，只要內臟脂肪偏高、存在胰島素阻抗，或伴隨血糖、血脂調節異常，仍可能出現肝臟脂肪堆積。

這類情況常被稱為「瘦型脂肪肝」，也因為外表不一定看得出來，往往是在健檢時才意外發現。即使體型纖瘦，若平時缺乏運動、肌肉量偏少，或長期攝取高糖與精製澱粉，也可能增加風險。因此，是否有脂肪肝不能只看體重，仍需透過腹部超音波與抽血檢查進一步確認。

Q3：吃保健食品可以改善脂肪肝嗎？

目前沒有足夠證據證實保健食品可以改善脂肪肝。市面上常見的薑黃、朝鮮薊、奶薊草等產品，雖然有部分研究探討其與肝功能或代謝指標的關係，但整體證據仍不足以取代正式治療與生活型態調整。現階段改善脂肪肝的核心方式，仍是透過飲食調整、規律運動與體重管理，降低肝臟脂肪與整體代謝負擔。

如果本身有肝功能異常、慢性疾病，或正在服用藥物，補充保健食品前更應先與醫師討論，避免因成分交互作用、劑量不當或長期自行服用，反而增加肝臟負擔。

Q4：肚子大就代表有脂肪肝嗎？

不一定。肚子大可能與皮下脂肪、內臟脂肪、腹脹或體型差異有關，不能只靠外觀判斷是否有脂肪肝。不過，如果腰圍偏大、內臟脂肪較多，通常也代表代謝風險較高，而內臟脂肪增加又與胰島素阻抗、肝臟脂肪堆積有密切關聯，因此確實需要多加留意。

換句話說，腹部肥胖是脂肪肝的重要風險訊號之一，但不是診斷依據。若同時有血糖、血脂異常、久坐或飲食高糖高熱量等情況，建議透過腹部超音波與抽血檢查確認肝臟與代謝狀況。

Q5：完全不喝酒也會有脂肪肝嗎？

會。脂肪肝不一定和飲酒有關，即使滴酒不沾，只要有內臟脂肪偏高、胰島素阻抗、血糖或血脂異常，或長期熱量攝取過多、缺乏活動等情況，仍可能出現肝臟脂肪堆積。

這類情況過去稱為「非酒精性脂肪肝」，現已改用 MASLD（代謝功能障礙相關脂肪性肝病）來分類。改名的用意，正是不再單以「有沒有喝酒」區分，而是直接點出脂肪肝與體重、血糖、血脂等代謝異常的關聯。

七、消除脂肪肝諮詢推薦：書心健康管理診所陪您重啟健康平衡

脂肪肝的改善從來不只是「把體重減下來」這麼簡單。胰島素、皮質醇、瘦素、褪黑激素等激素，無時無刻影響著食慾、代謝與脂肪囤積的位置，當激素失衡，不僅體重難以下降，內臟脂肪與肝臟脂肪也更容易累積。這也是為什麼許多人反覆減重卻成效有限，問題不在意志力，而在代謝機制本身。

書心健康管理診所由中華民國肥胖研究學會肥胖症專科醫師許書華醫師親自診療，以「360 度激素平衡減重」為核心，從飲食、睡眠、壓力、運動與腸道健康等多個層面著手，重塑激素平衡。透過血液檢查、身體組成測量與生活習慣、飲食方式的全方位評估，精準找出每個人不同的代謝瓶頸，再據此規劃個人化療程，而非套用單一模板。

在日常執行上，診所推動「改腦行動」，從影響食慾與代謝的大腦激素著手，搭配線上健康管理與即時互動，讓飲食與生活習慣的調整不受時間、空間限制，在日常中潛移默化地發生改變。此外也提供營養師門診、個人化營養諮詢，以及消脂點滴、保肝點滴等輔助選項，由醫師依個人狀況評估適用性。

面對脂肪肝，比起追求短期的數字變化，更重要的是重新找回代謝平衡。書心健康管理診所以精準醫療為基礎、客製化規劃為方法，陪您一步步減出代謝力，邁向更健康的生活品質。

⚠️以上宣傳名稱皆與仿單不同（部分為仿單核准適應症外的使用介紹，或口語化供民眾理解），僅供參考；正式療程／儀器名稱、效果等，均以醫師親自說明為準。

【書心健康管理診所創辦人暨院長 許書華醫師】

• 家庭醫學科專科醫師，肥胖症專科醫師（減重專科醫師），教育部部定助理教授，2023 年中華民國十大傑出青年。具備國立台灣大學公共衛生碩士、輔仁大學醫學管理博士跨領域學歷背景。
• 逾十年臨床經驗，累積門診照護與線上衛教課程超過 7,000 位學員，長期關注體重管理、代謝健康與生活型態調整等議題。
• 長期累積腸泌素相關臨床經驗，自 2017 年起持續累積腸泌素類藥物的臨床照護經驗，從早期應用到新世代藥物的演進，依個別狀況評估合適的治療方向。
• 專注於以實證醫學為基礎的整合性照護，提供減重門診、整合性代謝健康諮詢、個人化生活型態調整建議。從激素、發炎反應、肌肉量、睡眠品質、壓力管理等多面向，陪您一起關注代謝健康。
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參考資料：

• Modulation of Insulin Resistance in Nonalcoholic Fatty Liver Disease
• Adipose tissue dysfunction and visceral fat are associated with hepatic insulin resistance and severity of NASH even in lean individuals
• Role of Glucocorticoids in Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease
• Association of daily sleep duration with risk of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease and adverse liver outcomes
• Alcohol effects on hepatic lipid metabolism
• A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature
• 遠離脂肪肝 從良好的生活習慣做起
• 國民飲食指標手冊
• 每日飲食建議量
• 全穀及未精製雜糧有哪些？如何煮的好吃又健康？營養師教關鍵 3 技巧
• 每日飲食指南手冊
• 我的餐盤手冊
• 國人膳食營養素參考攝取量（第八版）
• Ultra-processed foods and non-alcoholic fatty liver disease: an updated systematic review and dose–response meta-analysis
• 聰明酒杯記得「量」！不喝更好最健康
• Associations between intake of different types of vegetables and metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: a population-based study
• A 12-wk whole-grain wheat intervention protects against hepatic fat: the Graandioos study, a randomized trial in overweight subjects
• 成人健康體位標準
• Exercise and non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review and meta-analysis
• 肥胖是慢性疾病！調整飲食及運動生活是最佳處方
• Recommended Amount of Sleep for a Healthy Adult: A Joint Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society
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